序言：在今年的36歲的王老先生一切順利家庭和睦，可是這種幸福反被一個(gè)令人害怕的病癥打破。原先上一年的情況下，孫先生上廁所的時(shí)候突然大便出血，大便次數(shù)多，最初誤以為痣瘡，并沒有在意，想不到愈來愈不容樂觀，在家人的陪伴下來醫(yī)院門診一查詢，竟然被診斷為局部末期直腸癌。這一道信息如平地驚雷讓孫先生和家人的情緒久久不能平復(fù)。那樣什么叫局部末期直腸癌?孫先生還有救嗎?應(yīng)采取什么樣的治療方式?

對(duì)于此事，大家邀請(qǐng)到鄭大第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門普外副高職稱張志永副教授職稱拜訪放映室，給大家解疑答惑。

今天關(guān)鍵點(diǎn)：

問題一：案例中孫先生剛聽見自身身患局部末期直腸癌時(shí)，真是痛苦萬分，是癌也是末期，是否會(huì)沒治了?局部末期直腸癌實(shí)際是一種怎樣的病癥呢?

答：孫先生那種感覺比較常見，終究任何一個(gè)人發(fā)現(xiàn)自己是胃癌晚期時(shí)，正常第一感覺一定是沒治了。但對(duì)于局部末期直腸癌患者而言，人生道路并沒來到絕境，現(xiàn)階段有很多種醫(yī)治方式都可以獲得比較好的冶療。

局部末期直腸癌現(xiàn)階段依舊沒有明確的概念，一般是覺得t3或t4期且有局部地區(qū)淋巴腫大，與此同時(shí)不合拼遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例如肝，肺轉(zhuǎn)移的直腸癌。

難題二：診斷以后，孫先生及其家屬特別關(guān)注怎么治療問題，局部末期直腸癌現(xiàn)階段的治療原則是怎么樣的呢?

答：局部末期直腸癌分兩種狀況，一種是能夠手術(shù)摘除的，一種是不可以完全手術(shù)摘除的便是我們一般接受的切不潔凈的哪一種。針對(duì)第一種可切除還牽涉有保肛可能性的，或者是不牽涉保肛問題這兩種情況。對(duì)有保肛的需求和可能無法完全摘除的患者必須手術(shù)前的綜合治療便于可以達(dá)到完全手術(shù)及其保肛的效果。針對(duì)能摘除并且能保肛的患者手術(shù)摘除或是新輔助治療后手術(shù)均能選，但是目前科學(xué)研究側(cè)重于優(yōu)先臨床治療后手術(shù)復(fù)發(fā)性比較低，存活率更強(qiáng)。

難題三：您剛已經(jīng)說了，“手術(shù)”仍是現(xiàn)階段最關(guān)鍵治療辦法，那樣我們目前可供選擇的手術(shù)方法有哪些呢?對(duì)需要保肛的患者有哪些手術(shù)方法能幫助患者保肛?

答：現(xiàn)階段手術(shù)的形式可以采取開腹手術(shù)手術(shù)，也可采用腹腔鏡手術(shù)手術(shù)，現(xiàn)階段好幾個(gè)大樣本的探索均證實(shí)腹腔鏡手術(shù)直腸癌手術(shù)不劣效于開腹手術(shù)手術(shù)。所以基本上中國腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方法占據(jù)著肯定流行。針對(duì)底位直腸癌而華佗鎖精丸正品旗艦店言，常用是雙包皮吻合器法結(jié)腸吻合理合法;除此之外還有taTME，即經(jīng)肛門直腸全系膜摘除術(shù);腹腔鏡手術(shù)改進(jìn)bacon術(shù)(保存里外擴(kuò)約直腸肛門脫出術(shù))，ISR術(shù)(經(jīng)肛門外括約肌間摘除術(shù))，等方式，基本完成了對(duì)于有侵害擴(kuò)約或是骨盆修復(fù)的直腸癌都有保肛的可能性。

難題四：據(jù)統(tǒng)計(jì)，新輔助治療的誕生有希望完成對(duì)腫瘤的降期，為中后期直腸癌患者帶來了手術(shù)根除的概率，大家可以跟我們講下新輔助治療嗎?

答：新輔助治療指的是在普外根治術(shù)手術(shù)以前應(yīng)用綜合治療手段，主要是指放化療，放化療，現(xiàn)階段也有在探尋靶向治療免疫力新輔助治療的臨床實(shí)驗(yàn)。

新輔助治療可以使腫瘤變小，原先不可以摘除的朋友可以根治術(shù)摘除，或是使原本不可以保肛的患者做到保肛的效果。針對(duì)直腸癌而言，新輔助治療主要指手術(shù)前新輔助化療，同步放化療，或是全過程新輔助治療。新輔助治療的誕生和今年不斷完善，大大提升了直腸癌的療效及保肛率，乃至對(duì)于一些特殊類別的患者例如dmmr的患者，一些分析覺得免疫療法乃至可以代替手術(shù)，能去手術(shù)化。也是我們病人的最終目標(biāo)，不害怕手術(shù)刀生銹，只愿世間無患者。

難題五：也有像孫先生一樣局部末期直腸癌患者在完成同步放化療以后，發(fā)覺身體內(nèi)已經(jīng)并沒有腫瘤細(xì)胞殘余的印痕了，病癥治愈了，肛門口也守住了，負(fù)責(zé)人，像這樣的完全減輕的患者多嗎?您臨床醫(yī)學(xué)過程中遇到過嗎?

答：新輔助治療后腫瘤消退，是我們指的pCR(病理學(xué)放任不管)患者�，F(xiàn)階段直腸癌新輔助治療常用同步放化療的辦法，pCR占比大約20%多一些，但有些方式能提高pCR比例，例如全過程新輔助治療，或是近程放化療 放化療 免疫療法，這一項(xiàng)中國人自己最先所提出的科學(xué)研究能夠把pCR占比提升到約45%之上�，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上通過術(shù)后做到徹底pCR的患者總是能碰到。針對(duì)患者而言這樣的狀況自然就是好事兒，但對(duì)于提議手術(shù)后一定要緊密觀查，長期有一部分患者依舊有發(fā)病的很有可能。

難題華佗鎖精丸多少錢一盒36粒六：現(xiàn)階段，精準(zhǔn)醫(yī)療社會(huì)的進(jìn)步和免疫力新療法的誕生，讓新輔助時(shí)期的治療法有了更多的挑選。那樣靶向藥物治療與免疫療法的基本原理是什么?效果怎么樣?

答：靶向藥物治療是一種以影響病變或是腫瘤增長所需要的特殊分子結(jié)構(gòu)來防止腫瘤細(xì)胞提高的一種藥物療法，其不同于放化療能影響全部不斷分裂細(xì)胞，本質(zhì)上靶向藥物治療只是應(yīng)用于腫瘤細(xì)胞。預(yù)期效果肯定要繁雜的多，由于調(diào)整腫瘤細(xì)胞生長這種通道體細(xì)胞，一般也對(duì)正常細(xì)胞具備管控功效。

提到免疫療法，就需要先說一下腫瘤細(xì)胞跟我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)作戰(zhàn)，一般來說大家人體大量的體細(xì)胞，產(chǎn)生突變和生長發(fā)育無法控制是常所發(fā)生的狀況，為何并非所有基因變異都可以產(chǎn)生為腫瘤，是因?yàn)槿梭w的人體免疫系統(tǒng)可以鑒別這種進(jìn)化的腫瘤細(xì)胞并消滅這種體細(xì)胞。但如果腫瘤細(xì)胞根據(jù)一些體制可以出軌我們自己的人體免疫系統(tǒng)使之不可以鑒別，就會(huì)產(chǎn)生腫瘤。免疫療法實(shí)質(zhì)上是應(yīng)用特殊藥物協(xié)助我們自己的人體免疫系統(tǒng)鑒別這種病變的組織細(xì)胞并清理掉這種病變細(xì)胞。所以免疫療法才是最后擊敗腫瘤未來的希望。

難題七：根據(jù)您的介紹，大家也了解到了對(duì)于大部分局部末期直腸癌患者，在規(guī)范手術(shù)前提下協(xié)同手術(shù)前新輔助治療可以明顯變小腫瘤，做到更令人滿意的手術(shù)摘除。那樣通過這般的治療患者手術(shù)后還會(huì)發(fā)作遷移嗎?

答：新輔助治療后許多患者可以從不可以根治術(shù)摘除變化為了能根治術(shù)摘除。手術(shù)后的復(fù)發(fā)性還是得依據(jù)手術(shù)后的病理學(xué)來判定，做到pCR的患者效果最佳，假如術(shù)后病理依舊有癌轉(zhuǎn)移得話，可能還需要再次化療和放療便于盡可能降低發(fā)作和遷移的幾率，提升存活率。

難題八：依據(jù)腫瘤侵潤、患者個(gè)別差異等詳細(xì)情況的差異，很有可能還會(huì)造成術(shù)后并發(fā)癥。那樣，局部末期直腸癌手術(shù)后比較常見的病發(fā)癥關(guān)鍵有哪些呢?又應(yīng)如何應(yīng)對(duì)呢?

答：局部末期直腸癌的術(shù)后并發(fā)癥同一一樣的直腸癌手術(shù)病發(fā)癥類似，不過因?yàn)槟[瘤局部侵害范疇比較大，淋巴結(jié)節(jié)比較多的緣故，很容易出華佗鎖精丸哪里買現(xiàn)手術(shù)過程中內(nèi)出血，輸尿管損傷，手術(shù)后吻合口瘺等病發(fā)癥，一定要避免這種病發(fā)癥的產(chǎn)生，通常是求美者要清晰的顯出手術(shù)視線及必須分開的解剖學(xué)方面，維護(hù)極為重要的毛細(xì)血管，神經(jīng)系統(tǒng)及其尿道管。尤其需注意現(xiàn)階段內(nèi)窺鏡手術(shù)促使我們可以得到更好的方式來顯出腹下神經(jīng)系統(tǒng)，盆神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)泌尿男科自主神經(jīng)神經(jīng)，促使手術(shù)后患者的逼尿肌，男性性功能，及其大便作用取的更加好的修復(fù)。在提升存活率的前提下，提升手術(shù)后患者的生活品質(zhì)是手術(shù)者所追求的更高總體目標(biāo)。通俗點(diǎn)說便是不光要吃飽了，還需要吃好的近義詞。

難題九：據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段術(shù)后輔助化療的患者有效性較弱，存活獲利依然存在異議，術(shù)后輔助化療有何意義?怎樣提高患者的需從性呢?

答：術(shù)后輔助化療的依從性差，主要是患者針對(duì)化療的副作用未知的恐懼。例如猛烈的惡心嘔吐發(fā)應(yīng)，化療藥所引起的神經(jīng)毒性，或是手腳皮膚癥狀等。提升對(duì)于這類藥物副作用解決有益于提升患者的有效性。例如針對(duì)惡心嘔吐的全程管理觀念的推行能顯著降低患者針對(duì)放化療的排斥。

術(shù)后輔助化療目的是為了應(yīng)用化療藥來消滅很有可能殘余的細(xì)微疾病，或是細(xì)微的遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移灶，這種細(xì)微疾病是當(dāng)前我們自己的高新科技標(biāo)準(zhǔn)下到手術(shù)前無法找到的。術(shù)后輔助化療針對(duì)特殊期其他直腸癌能明顯的減少復(fù)發(fā)性，提升存活。

輔助化療實(shí)際效果的分歧主要在二期要不要放化療，現(xiàn)階段一般認(rèn)為二期并沒有風(fēng)險(xiǎn)源得話不用放化療，二期合拼有危險(xiǎn)因素得話之前覺得必須標(biāo)準(zhǔn)化的輔助化療，現(xiàn)階段的一些科學(xué)研究還認(rèn)為近程(三個(gè)月)可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)和治療過程放化療相似的實(shí)際效果(6個(gè)月)。

難題十：為了避免腫瘤的發(fā)作遷移，患者小伙伴們?cè)谌粘Ｉ�活中，還應(yīng)當(dāng)注意些什么事兒呢?

答：因?yàn)槟[瘤的產(chǎn)生與發(fā)展仍是一個(gè)不被深入了解的一個(gè)過程。因此相似的腫瘤的發(fā)作和遷移依然存在著許多可變性。精確的診斷適宜的治療方式的挑選可謂是優(yōu)良冶療的關(guān)鍵主要因素。盡管腫瘤自身的素養(yǎng)(即瘤品)是絕對(duì)難以控制的影響因素，可是患者能通過足夠的歇息，合適的營養(yǎng)支持，加強(qiáng)心里基本建設(shè)，或使用一些中醫(yī)學(xué)中藥調(diào)理的辦法，來提升自身的免疫系統(tǒng)功能，強(qiáng)勁并且配合的人體免疫系統(tǒng)就是我們擊敗腫瘤重要因素。因此不要懼怕直腸癌，樂觀的心態(tài)，科學(xué)合理的治療方式，在醫(yī)生的支持下，希望我們的患者好朋友都可以戰(zhàn)勝病魔，有一個(gè)幸�？鞓沸腋５纳�活。

今天特邀嘉賓：

張志永

鄭大第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門普外副教授職稱 副高職稱 威斯康星醫(yī)科院博士研究生

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)腹膜后腫瘤專業(yè)委員會(huì) 委員會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)直腸外科聯(lián)合會(huì)TaTME協(xié)會(huì) 委員會(huì)

河南醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸肛門普外聯(lián)合會(huì) 委員會(huì)

河南中西醫(yī)研究會(huì)腸子肛門口病聯(lián)合會(huì) 常委會(huì)

河南抗癌協(xié)會(huì)腫瘤樣版融合科學(xué)研究協(xié)會(huì) 常委會(huì)